Категория
Безопасность жизнедеятельности
Тип
реферат
Страницы
26 стр.
Дата
01.03.2013
Формат файла
.doc — Microsoft Word
Архив
159156.zip — 19.84 kb
  • xronicheskaja-svincovaja-intoksikacija-saturnizm_159156_1.doc — 74.5 Kb
  • Readme_docus.me.txt — 125 Bytes
Оцените работу
Хорошо  или  Плохо


Текст работы

Реферат:

ХРОНИЧЕСКАЯ
СВИНЦОВАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ

(САТУРНИЗМ)

 


 


1.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ

 

Свинцовая интоксикация (сатурнизм) – это условно
профессиональная интоксикация, развивающаяся вследствие производственного
контакта со свинцом и его соединениями, характеризующаяся поражением
кроветворения, нервной, сердечнососудистой, пищеварительной и других систем и
органов, полиморфностью клинической картины.

 

2.
АКТУАЛЬНОСТЬ ВОПРОСА

Свинец и его соединения чрезвычайно широко используются в
промышленности для изготовления:

-          
некоторых сплавов (баббитов, латуни),

-          
типографского шрифта,

-          
аккумуляторов,

-          
припоев,

-          
свинцовых белил,

-          
свинцового сурика,

-          
глазури для гончарных изделий,

-          
хрусталя и др.

Из неорганических соединений свинца наиболее токсичны те, которые
легко растворяются в биосредах организма:

-          
свинца ацетат,

-          
свинцовый сахар,

-          
свинцовый уксус,

-          
 хлорид свинца,

-          
основной карбонат свинца и др.

 


 

3.
ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫЕ ПРОИЗВОДСТВА

 

К «свинцовоопасным»
производствам относятся:

-          
добыча свинцовой руды,

-          
выплавка свинца,

-          
металлообрабатывающая промышленность,

-          
фарфорно-фаянсовое,

-          
типографское производство,

-          
малярные работы,

-          
лако-красочное,

-          
гончарное,

-          
керамическое производство и др.

 

4.
ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫЕ ПРОФЕССИИ

 

К «свинцовоопасным» профессиям относятся:

-          
плавильщики свинца,

-          
аккумуляторщики,

-          
мельники свинцового порошка,

-          
намазчики свинцовых пластин, составители шихты в производсте хрусталя,

-          
аппаратчики в производстве свинцовых красителей,

-          
изготовители свинцовой дроби,

-          
чеканщики свинцовых изделий,

-          
пайщики и др.

 

5.
ПУТИ ПОСТУПЛЕНИЯ СВИНЦА В ОРГАНИЗМ

Основной

–         
ингаляционный,

–         
реже – желудочно-кишечный тракт,

–         
еще реже – кожные покровы.

Через органы дыхания
свинец наиболее часто поступает в виде пыли, аэрозолей и паров (всасывается
10-30%).

В желудочно-кишечный
тракт свинец поступает при несоблюдении правил личной гигиены (всасывается
5-10%):

-          
при неполоскании рта и не мытьи рук после работы со свинцом 1%-м
раствором уксусной кислоты;

-          
при приеме пищи в рабочих помещениях.

Присутствующий в организме
свинец условно разделяется на обмениваемую и стабильную фракции .

К обмениваемой фракции
относится свинец, связанный с эритроцитами (95%) и свинец паренхиматозных
органов (печени, почек).

К стабильной фракции
относится свинец, находящийся в костях скелета. Стабильная фракция свинца имеет
наиболее существенное значение в развитии интоксикации. Эта фракция отражает
длительное кумулятивное действие, а обмениваемая фракция свидетельствует о
текущем или недавнем контакте со свинцом.

 

6.
КИНЕТИКА СВИНЦА В ОРГАНИЗМЕ

Свинец и его соединения, поступающий в организм через органы дыхания,
проникает непосредственно в кровь.

При поступлении через желудочный тракт свинец взаимодействует с
соляной кислотой, частично образуя растворимый хлорид свинца, который в тонком
кишечнике под влиянием щелочной среды и жирных кислот превращается в
жирнокислый свинец и в присутствии желчи преобразуется в эмульсию, которая
всасывается в тонком кишечнике, а затем через капилляры воротной вены и
кишечные лимфатические пути поступает в общий кровоток. Свинец, поступающий в
печень, поглощается ее клетками и постепенно выделяется с желчью.

В крови свинец циркулирует в виде фосфатов и альбуминатов свинца.

 

7.
ПУТИ ВЫВЕДЕНИЯ СВИНЦА ИЗ ОРГАНИЗМА

Свинец выводится из организма
главным образом с:

-          
мочой (76%),

-          
калом (16%),

-          
потом,

-          
слюной,

-          
молоком (остальные 8%).

 

8.
ДЕПОНИРОВАНИЕ СВИНЦА В ОРГАНИЗМЕ

Свинец относится к ядам кумулятивного действия. Он депонируется в виде
нерастворимого трехосновного фосфата свинца. Большая часть свинца откладывается
в трабекулах костей, где он вытесняет соли кальция. Кроме того, свинец
депонируется в мышцах, печени, почках, меньше – в селезенке, головном мозге,
миокарде и лимфатических узлах.

Из депо свинец выделяется в течение нескольких лет после прекращения
контакта с ним.

Ускоряют поступление свинца из депо в циркулирующую кровь и вызывают
обострение свинцовой интоксикации:

-          
употребление алкоголя,

-          
интеркуррентные заболевания,

-          
травмы,

-          
оперативные вмешательства,

-          
беременность,

-          
роды,

-          
лактация,

-          
перегрев,

-          
физиотерапевтические процедуры,

-          
изменение питания и др.

 

9.
КЛАССИФИКАЦИЯ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Выделяют.

А. По течению:

-          
острую,

-          
подострую,

-          
хроническую свинцовую интоксикацию,

-          
остаточные явления выше переччисленных интоксикаций,

-          
отдаленные последствия выше перечисленных интоксикаций.

Б. По стадиям:

-          
I стадия – функциональных, обменных, обратимых изменений.

-          
II стадия – структурных , деструктивных, органических мало или
необратимых изменений.

В. По степени тяжести
(формы):

1-я – начальная,

2-я – легкая,

3-я – выраженная.

Г. По пути поступления яда в
организм:

-          
ингаляционная,

-          
пероральная,

-          
транскутанная,

-          
смешанная.


10. ПАТОГЕНЕЗ
СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Свинец является политропным
ядом, хотя условно отнесен к группе ядов крови.

На кровь
свинец воздействует через нарушение биосинтеза порфиринов и гема . Свинец
угнетает активность ферментов: дегидратазы дельта-аминолевулиновой кислоты,
декарбоксилазы копропорфирина и гемсинтетазы, блокируя их сульфгидрильные
группы.

Вследствие этого увеличивается содержание дельта-аминолевулиновой
кислоты и копропорфирина в моче и накапливается в эритроцитах неиспользуемый в
синтезе гема протопорфирин и железо. Развивается гипохромная гипосидеремическая
сидероахрестическая сидеробластная анемия.

Кроме того, свинец оказывает повреждающее действие на зрелые
эритроциты, сокращает продолжительность их жизни и ускоряет их гибель. В ответ
на это активируется эритропоэз, в крови увеличивается количество незрелых форм
эритроцитов – ретикулоцитов. Также увеличивается содержание эритроцитов с
токсической базофильной зернистостью.

Повреждающее действие свинца на
нервную систему
(при концентрации в крови более 60-70 мкг/100 мл)
обусловлено как прямым токсичным влиянием на нервную ткань, так и
опосредованным действием через гипоксию, нарушение гемодинамики в мозге,
нарушение обменных процессов в нервной ткани, что приводит к нарушению корковых
и корково-подкорковых взаимоотношений, а также подвижности основных корковых
процессов – возбуждения и торможения.

Функциональные расстройства
нервной системы со временем трансформируются в стойкие органические изменения,
которые проявляются синдромами энцефалопатии, миелопатии, полиневропатии,
энцефаломиелополиневропатии.

В патогенезе свинцовой
колики
основную роль играет чрезмерное перевозбуждение
вегетативного отдела нервной системы, в том числе подчревного сплетения, что
приводит к резкому спазму сосудов брюшной полости и повышению артериального
давления. Свинец в стенке кишечника раздражает симпатические нервные окончания,
что приводит к атонии одних его сегментов, а через ЦНС свинец возбуждает
блуждающий нерв, что приводит к спазму других сегментов кишечника. Имеет
значение наличие свинцовых эндартериитов с кровоизлияниями, резкое нарушение
порфиринового обмена.

11.
КЛИНИКА ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

В зависимости от тяжести свинцовой интоксикации в клинической картине
могут преобладать синдромы поражения крови, нервной системы,
желудочно-кишечного тракта, печени и др.

Наиболее характерными и ранними признаками интоксикации являются
нарушения крови и нервной системы.

К гематологическим признакам свинцовой интоксикации
относятся:

-          
ретикулоцитоз,

-          
увеличение содержания в периферической крови эритроцитов с базофильной
зернистостью,

-          
анемия с повышенным или нормальным содержанием сывороточного железа.

Самый ранний и достоверный признак свинцовой интоксикации – нарушение
порфиринового обмена, что проявляется повышенной экскрецией с мочой
дельта-аминолевулиновой кислоты и копропорфирина и увеличением содержания
протопорфирина в эритроцитах (что не является бесспорным).

Поражение нервной системы при свинцовой интоксикации в I
стадию функциональных, обменных, обратимых изменений
проявляется в виде
неспецифических

-          
астенического,

-          
астено-вегетативного или

-          
астено-невротического синдромов.

Астенический синдром предшествует развитию изменений в крови. У
больных отмечается снижение физической и умственной работоспособности, общая
слабость, повышенная раздражительность, плаксивость, обидчивость, умеренные
головные боли к концу рабочего дня, лабильность настроения.

В дальнейшем к астеническим проявлениям присоединяется лабильность
артериального давления, брадикардия, гипергидроз, «игра вазомоторов»,
замедленный дермографизм, что составляет клинику астено-вегетативного синдрома.

При присоединении к астеническим проявлениям нарушений основных
корковых функций (внимание, память, интеллект, мышление, речь) клиническая
картина укладывается в понятие астено-невротического синдрома.

Поражение периферических нервов проявляется в виде синдрома
чувствительной или двигательной формы полиневропатии. При этом больные жалуются
на нерезкие боли и слабость в руках и ногах. Отмечается гипотрофия мышц,
болезненность при пальпации нервных стволов, гипестезия , цианоз и гипотермия
дистальных отделов конечностей, повышенная потливость кистей и стоп,
ослабленная пульсация периферических сосудов, судороги в икроножных и других
мышцах, снижение электровозбудимости мышц. При двигательной форме свинцовой
полиневропатии развиваются парезы и параличи чаще разгибателей кистей и пальцев
рук («висячая кисть»), атрофия мышц кистей, а позже и плечевого пояса.

II стадия – стадия органических, мало или необратимых нарушений
нервной системы
при свинцовой интоксикации проявляется синдромом свинцовой
энцефалопатии, для которой характерна асимметрия иннервации черепно-мозговых
нервов, анизокория, интенционный тремор рук, мышечные подергивания,
гиперкинезы, атаксия, нистагм, дизартрия. Возможно острое нарушение мозгового
кровообращения с гемипарезами, афазией, амаврозом, офтальмоплегией.

Желудочно-кишечный синдром включает в себя:

-          
свинцовую кайму (лилово-серого цвета по краю десен, обусловлена
отложением в слизистой сернистых соединений свинца, не является абсолютным и
обязательным признаком хронической свинцовой интоксикации);

-          
спонтанную гиперсекрецию желудочного сока с повышением
содержанием соляной кислоты и пепсина;

-          
диспептические жалобы на плохой аппетит, металлический привкус во
рту, изжогу, тошноту, нерезкие схваткообразные боли в животе, частые запоры,
сменяющиеся поносами;

-          
кишечную свинцовую колику , которая может иметь место как при
скрыто протевающей свинцовой интоксикации, так и при выраженных изменениях со
стороны крови и нервной системы, характеризуется резкими схваткообразными
болями в животе, обложенностью языка, напряжением и втянутостью брюшной стенки,
некоторым уменьшением болей при надавливании на живот, уплотнением петель
кишечника при пальпации, длительными запорами, не снимающимися солевыми
слабительными, стулом в виде «овечьего кала», рентгенологическими признаками
спастико-атонического состояния кишечника, обязательной артериальной
гипертензией. Во время свинцовой колики резко увеличено количество
ретикулоцитов, эритроцитов с базофильной зернистостью, снижено содержание
гемоглобина, повышена экскреция дельта-аминолевулиновой кислоты, копропорфирина
и свинца с мочой.

Поражение печени проявляется развитием свинцового
гепатита уже в начальные сроки свинцовой интоксикации. Печень увеличена.
Болевой синдром обусловлен дискинезией желчевыводящих путей и желчного пузыря.
Нарушена белковая, антитоксическая, углеводная функции печени. Имеет место
билирубинемия с увеличением нерастворимой фракции без признаков воспаления в
желчи. В тяжелых случаях возможен цирроз печени.

Поражение сердечно-сосудистой системы развивается
вследствие облитерирующего эндартериита, изменения резистентности капилляров,
их спастико-атонического состояния, повышения АД, развития раннего
атеросклероза, артериолосклероза. На ЭКГ проявляется брадикардией, снижением
вольтажа зубца Р, комплекса QRS, зубца Т в трех стандартных и нестандартных
отведениях.

При сатурнизме имеет место также:

-          
нарушение витаминного и других видов обмена,

-          
снижение иммунной реактивности организма и др.

12. ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙСВИНЦОВОЙ
ИНТОКСИКАЦИИ

Включает в себя следующие
разделы:

I. Субъективные данные
(жалобы).

II. Данные объективного
обследования.

III. Данные лабораторных,
инструментальных и функциональных исследований:

а) общих –

-          
общий анализ мочи,

-          
кал на яйца глист,

-          
кровь на RW,

-          
Rg-графия органов грудной полости;

б) специальных –

-          
содержание дельта-аминолевулиновой кислоты в моче (норма –
0,5-2,5 мкг/г креатинина, 1 ст. – до 15, 2 ст. – до 25, 3 ст. – больше 25);

-          
содержание копропорфирина в моче (норма – до 60 мкг/г креатинина,
1 ст. – 100-300, 2 ст. – до 500, 3 ст. – 500 и больше);

-          
содержание ретикулоцитов в периферической крови (норма – до 15%о,
1 ст. – до 25, 2 ст. – до 40, 3 ст. – больше 40);

-          
содержание эритроцитов с базофильной зернистостью в периферической
крови
(норма – до 15%оо, 1 ст. – до 40, 2 ст. – до 60, 3 ст. – больше 60);

-          
содержание свинца в крови (норма – 17-26 мкг%, 1 ст. – до 50, 2
ст. – до 80, 3 ст. – более 80);

-          
содержание сывороточного железа (норма 12-32 мкмоль/л, повышено
или норма);

-          
содержание гемоглобина (снижается);

-          
содержание эритроцитов (снижается);

-          
цветной показатель (снижается).

IY. Данные консультаций узких
специалистов
(невролога, гематолога, хирурга, акшер-гинеколога и др.).

Y. Данные документов (для
юридически обснованной связи интоксикации с профессией):

-          
копии трудовой книжки;

-          
санитарно-гигиенической характеристики условий труда;

-          
первичной карты амбулаторного больного;

-          
при острой интоксикации – “Акта о несчастном случае (или
аварийной ситуации) на производстве”.

13.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

 

Гематологические
проявления
дифференцируют с:

-          
Порфириями,

-          
Железодефицитными анемиями,

-          
Гемолитическими анемиями,

-          
Гетерозиготной формой талассемии.

Свинцовую колику
дифференцируют с «стрым животом». Свинцовую энцефалопатию
дифференцируют с:

-          
Опухолями головного мозга,

-          
Острыми нарушениями мозгового кровообращения,

-          
Сосудистыми мальформациями,

-          
Постинфекционной энцефалопатией,

-          
Посттравматической энцефалопатией,

-          
Дисциркуляторной энцефалопатией,

-          
Паразитарными поражениями головного мозга и др.

Свинцовую миелопатию
дифференцируют с миелопатиями другого генеза:

-          
Посттравматической,

-          
Постинфекционной,

-          
Дисциркуляторной,

-          
Онкологической и др.

Свинцовые полиневропатии дифференцируют
с полиневропатиями другого генеза:

-          
Диабетической,

-          
Постинфекционной,

-          
Поствакцинальной,

-          
Посттравматической,

Астенический,
астено-вегетативный и астено-невротический
синдромы дифференцируют с
неврозами и неврозоподными состояниями. При последних – нет выраженных
нарушений основных психических функций (интеллекта, памяти, мышления, внимания,
речи).


14.
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Лечение хронической свинцовой интоксикации должно быть индивидуальным
и комплексным
.

Индивидуальный подход к
лечению предусматривает учет течения, стадии, степени тяжести, осложнений,
остаточных явлений, отдаленных последствий интоксикации, сопутствующих
заболеваний, возраста, пола, массы тела больного и др.

Комплексное лечение
предполагает использование этиологического, патогенетического и
симптоматического лечения.

1.        
Этиологическое лечение:

-          
прекращение контакта со свинцом,

-          
выделительная терапия (комплексоны):

·         
Д-пеницилламин - 150 мгх3-4 раза в день через 30 мин после еды,
курс 15-20 дней,

·         
Сукцимер – 0,5х3 раза в день, 3 дня, перерыв 3 дня, 3 цикла, в/м
0,3 в 6 мл 5% р-ра бикарбоната натрия.

·         
Тетацин-, пентацин-кальций - 10%-20 мл в/в 3 дня, интервал 3 дня,
3-4 цикла,

·         
Унитиол – 5%-20 мл в/в, таблетки 0,5 – 1,0х4 раза в день, 30-40,0
на курс.

2. Патогенетическое
лечение.

При поражении нервной ситемы:

-          
средства, избирательно улучшающие мозговой крвоток;

-          
метаболиты нервной ткани;

-          
витамины группы В, витамин С, РР;

-          
биогенные стимуляторы;

-          
адаптогены и др.

При поражении сердечно-сосудистой
системы
:

-          
средства, избирательно улучшающие кровоток в сердечной мышце;

-          
метаболиты сердечной мышцы;

-          
антигипоксанты;

-          
антиоксиданты;

-          
средства, уменьшающие потребность сердечной мышцы в кислороде и др.

При свинцовой колике:

-          
комплексоны;

-          
р-р атропина п/к 2 раза в день;

-          
10% р-р бромистого натрия в/в 5-10 мл или 0,5% р-р новокаина 10 мл;

-          
новокаиновая блокада по А.В.Вишневскому;

-          
25% р-р сернокислой магнезии в/м или в/в;

-          
грелки на живот или теплые ванны.

Слабительные противопоказаны!

При полиневритическом
синдроме:

-          
четырехкамерные ванны с серой,

-          
массаж,

-          
кинезотерапия,

-          
витамины группы В, витамин С,

-          
санаторно-курортное лечение.

При свинцовой энцефалопатии
комплексоны противопоказаны!

 

15.
ПРОФИЛАКТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Как и для других
профессиональных интоксикаций и заболеваний, включает:

1)        
совершенствование трудовых и технологических процессов;

2)        
качественное проведение предварительных при поступлении на работу в
контакте со свинцом профилактических медицинских осмотров
согласно приказу
№ 90 от 14 марта 1996 года, приложения 1,2, и 4.

Обязательный состав врачебной медицинской комиссии :

-          
терапевт,

-          
невропатолог.

Обязательные исследования:

-          
эритроциты,

-          
ретикулоциты,

-          
эритроциты с базофильной зернистостью,

-          
ДАЛК или копропорфирин в моче.

Дополнительные противопоказания к приему на работу в
контакте со свинцом:

-          
Все болезни крови и органов кроветворения ,если содержание гемоглобина у
мужчин меньше 130 г/л, у женщин – меньше 120 г/л;

-          
Клинически выраженные заболевания печени;

-          
Хронические и рецидивирующие заболевания ЦНС и периферической нервной
системы.

3)        
Регулярное использование индивидуальных средств защиты.

4)        
Наличие, исправность и регулярное использование коллективных
средств защиты.

5)        
Качественное и регулярное проведение  периодических профилактических
медицинских осмотров
согласно приказу № 90 от 14 марта 1996 года,
приложения 1,2. и 4, основная цель которых - выявление ранних начальных
признаков свинцовой интоксикации и ранних признаков общих заболеваний,
препятствующих продолжению работы в контакте со свинцом.

Частота периодических медицинских осмотров при работе в
контакте со свинцом: в ЛПУ - 1 раз в год,  год, в центре профпатологии - 1 раз
в 3 года.

6)        
Оздоровление лиц, имеющих контакт со свинцом, в профилактории,
пансионате, доме отдыха, группе здоровья
.

7)        
Исключение чрезмерно длительного стажа работы в контакте со
свинцом и сверхурочных работ.

8)        
Обработка рук и полости рта после работы 1% р-ром уксусной
кислоты.

9)        
Запрещение приема пищи в рабочих помещениях.

10)     
 В качестве дополнительного питания регулярное использование
пектинсодержащих фруктовых и овощных соков, сырых овощей, фруктов
, пищи с
высоким содержанием железа, кальция, серы. Витамины группы В, особенно В6.

11)     
 В качестве защитной меры потомства – своевременное отстранение
от работы в контакте со свинцом беременных и от кормления грудью матерей при
носительстве свинца или признаках свинцовой интоксикации.

16. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ
ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

При определении трудоспособности больных МСЭК руководствуется формой,
стадией, степенью тяжести, осложнениями, остаточными явлениями и отдаленными
последствиями свинцовой интоксикации, возрастом больного и др.

В стадию функциональных нарушений больной признается стойко
частично утратившим профессиональную трудоспособность, нетрудоспособным в своей
профессии, нуждающимся в рациональной трудоустройстве. Если трудоустройство
сопровождается снижением квалификации и заработной платы, больной направляется
на МСЭК для определения процента утраты профессиональной трудоспособности и III
группы инвалидности на время переквалификации (примерно на 1 год).

В стадию органических, мало или необратимых изменений, больной
признается стойко частично (чаще) или стойко полно (реже) утратившим
профессиональную и общую трудоспособность. В последнем случае больной нуждается
в направлении на МСЭК для определения процента утраты трудоспособности или II,
реже I группы инвалидности профессионального характера.

17. ТРУДОВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ
ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

 

Больному противопоказан труд с воздействием:

а) свинца и других токсических веществ,

б) шума,

в) неблагоприятных факторов микро- и макроклимата,

г) психо-эмоционального перенапряжения,

д) ночных смен.

 

18.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ

Осуществляется согласно приказу
№ 555 от 29 сентября 1989 года, приложения 7, примерной схемы № 6.

Больные хронической свинцовой
интоксикацией (в том числе с начальными формами) всю жизнь находятся на
диспансерном учете в ЛПУ, обслуживающем работодателя, с обязательным ежегодным
лечением в профпатологических стационарах (профцентрах).


ЛИТЕРАТУРА:

1. Коротяев
А.И., Бабичев С.А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология.-
Санкт- Петербург : Специальная литература ,1998.

2. Медицинская
микробиология / Под ред. В.И.Покровского, О.К.Поздеева.- М.: ГЭОТАР Медицина ,
1999.

3. А.Н.Маянский
Микробиология для врачей.- Нижний Новгород : изд - во НГМА, 1999.

4. Проблемы
инфектологии / Под ред. С.В.Прозоровского.- М., 1991.

5. Клиническая
иммунология / Под ред.Е.И.Соколова.- М., 1998.

6. Руководство к
лабораторным занятиям по микробиологии / Под ред. Л.Б. Борисова.- М., 1984.

7. Вирусология /
Под ред. Б.Филсца, Д.Найпа.- М.,1989.

8. Ярилин А.А.
Основы иммунологии.- М.: Медицина, 1999.

9. Галактионов
В.Г. Иммунология. - М.: Изд-во МГУ, 1998.

<</div>



Ваше мнение



CAPTCHA